Multisystem Inflammatory Syndrome in Children (MIS-C) temporally related to COVID-19: the experience at a pediatric reference hospital in Colombia / Síndrome inflamatória multissistêmica em criança associada à COVID-19: experiência em um hospital pediátrico de referência na Colômbia

Abstract Objective: This study aimed to describe the clinical characteristics and the different phenotypes of children with multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C) temporally related to COVID-19 and to evaluate the risk conditions that favored a greater severity of the disease during a 12-month period at a pediatric reference hospital in Colombia. Methods: A 12-month retrospective observational study of children under the age of 18 years who met criteria for MIS-C. Results: A total of 28 children presented MIS-C criteria. The median age was 7 years. Other than fever (100%) (onset 4 days prior to admission), the most frequent clinical features were gastrointestinal (86%) and mucocutaneous (61%). Notably, 14 (50%) children had Kawasaki-like symptoms. The most frequent echocardiographic abnormalities were pericardial effusion (64%), valvular involvement (68%), ventricular dysfunction (39%), and coronary artery abnormalities (29%). In addition, 75% had lymphopenia. All had at least one abnormal coagulation test. Most received intravenous immunoglobulin (89%), glucocorticoids (82%), vasopressors (54%), and antibiotics (64%). Notably, 61% had a more severe form of the disease and were admitted to an intensive care unit (median 4 days, mean 6 days); the severity predictors were patients with the inflammatory/MIS-C phenotype (OR 26.5; 95%CI 1.40-503.7; p=0.029) and rash (OR 14.7; 95%CI 1.2-178.7; p=0.034). Two patients had macrophage activation syndrome. Conclusions: Coronary artery abnormalities, ventricular dysfunction, and intensive care unit admission were frequent, which needs to highlight the importance of early clinical suspicion.

Resumo Objetivo: Descrever as características clínicas e os diferentes fenótipos de crianças com síndrome inflamatória multissistêmica na criança temporalmente relacionada com a COVID-19 (do inglês multisystem inflammatory syndrome in children — MIS-C) e avaliar as condições de risco que favorecem a maior gravidade da doença durante um período de 12 meses em um hospital pediátrico de referência na Colômbia. Métodos: Estudo retrospectivo de 12 meses de observação de crianças menores de 18 anos que cumprem os critérios para o MIS-C. Resultados: Vinte e oito crianças foram apresentadas com os critérios do MIS-C. A idade média era de sete anos, e 54% eram do sexo masculino. Para além da febre (100%) (com início quatro dias antes da admissão), as características clínicas mais frequentes eram gastrointestinais (86%) e mucocutâneas (61%). Quatorze crianças (50%) apresentavam sintomas semelhantes aos de Kawasaki. As anomalias ecocardiográficas mais frequentes foram derrame pericárdico (64%), envolvimento valvar (68%), disfunção ventricular (39%) e anomalias coronárias (29%). Tinham linfopenia 75% das crianças. Todas tinham algum teste de coagulação anormal. A maioria recebeu imunoglobulina intravenosa (89%), glucocorticoides (82%), vasopressores (54%) e antibióticos (64%). Tiveram envolvimento mais grave 61% dos pacientes, que precisaram ser internados em unidade de terapia intensiva (mediana de quatro dias, média de seis dias); os preditores de gravidade foram pacientes com fenótipo inflamatório/ MIS-C (odds ratio — OR 26,5; intervalo de confiança — IC95% 1,4-503,7; p=0,029) e erupção cutânea (OR 14,7; IC95% 1,2-178,7; p=0,034). Dois pacientes (7%) apresentavam síndrome de ativação macrofágica. Conclusões: Alteração da artéria coronária, disfunção ventricular e internação na unidade de terapia intensiva foram frequentes, o que nos alerta sobre a importância da suspeita clínica precoce.

Factores de riesgo asociados al ingreso a unidad de cuidados intensivos en pacientes pediátricos hospitalizados por dengue en Cali, Colombia / Risk factors associated with Intensive Care Unit admission in pediatric patients hospitalized for dengue in Cali, Colombia

Resumen Introducción: el dengue es la arbovirosis de propagación más rápida en todo el mundo; anualmente 390 millones de personas son infectadas. Objetivo: identificar las manifestaciones clínicas y características demográficas asociadas a ingreso a unidad de cuidados intensivos en una institución pediátrica de Cali, Colombia, entre enero 2015 y diciembre 2016. Materiales y métodos: estudio de casos y controles anidado en una cohorte. Caso: paciente mayor de 28 días y menor de 18 años, hospitalizado en la unidad de cuidados intensivos pediátricos con diagnóstico confirmado de dengue con signos de alarma o dengue grave, sumado a serología positiva para IgM y/o NS1. Control: paciente de igual edad y diagnóstico confirmado de dengue, sin ingreso a la unidad de cuidas intensivos. Resultados: se evaluaron 24 casos y 176 controles, la mediana de edad en meses fue 142 vs.106 (RIC: 59-142). El 83 % procedía del área de urbana de Cali y 53 % era de sexo masculino. Presentar derrame pleural OR 3,4 (IC 95% 1,2-9,8) y alteraciones cardiovasculares OR 4,7 (IC 95% 1,7-13,1), incrementaron la probabilidad de ingreso a unidad de cuidados intensivos pediátricos. Tres pacientes fallecieron, todos pertenecían al grupo de casos. Conclusiones: el dengue en población pediátrica tiene un comportamiento clínico inespecífico; sin embargo, identificar derrame pleural o alteraciones cardiovasculares pueden explicar un ingreso a unidad de cuidados intensivos pediátricos y alertar sobre un posible desenlace fatal.

Abstract Introduction: Dengue is the fastest spreading arbovirosis worldwide, 390 million people are infected annually. Objective: To identify the clinical manifestations and demographic characteristics associated with severe dengue in a pediatric institution in Cali, Colombia, between January 2015 and December 2016. Methods: Case-control study nested in a cohort. Case: patient over 28 days and under 18 years of age, hospitalized in the Pediatric Intensive Care Unit (PICU) with a confirmed diagnosis of dengue with warning signs or severe dengue, plus positive serology for IgM and / or NS1. Control: patient of equal age and confirmed diagnosis of dengue, without admission PICU. Results: 24 cases and 176 controls were evaluated, the median age in months was 142 vs. 106 (95% CI). Of the total, 83% proceed from the urban area of Cali. 53% of the patients were male. The multivariate analysis showed that presenting pleural effusion OR 3.4 (95% CI 1.2-9.8) or cardiovascular disorders OR 4,7 (95% CI 1.7-13,1), increased the probability of admission to PICU. Three patients died, all belonged to the case group. Conclusions: Dengue in the pediatric population has a nonspecific clinical behavior, however, identifying pleural effusion and cardiovascular alterations can explain an admission to PICU and warn of a possible fatal outcome.